Cirugía de lesión SLAP

Una lesión SLAP (desgarro del labrum superior de anterior a posterior, Superior Labrum de Anterior a Posterior) es una afección del hombro que a menudo se opera. No todas las lesiones SLAP se operan. Esto depende del tipo de lesión SLAP.

En una lesión SLAP el labrum (rodete glenoideo) está dañado. El labrum es un reborde elevado en la cavidad de la escápula. Este reborde aporta estabilidad adicional a la articulación del hombro.

Tratamiento quirúrgico

El tratamiento elegido para una lesión SLAP depende en parte del tipo:

Lesión SLAP tipo I
Las lesiones SLAP tipo I a menudo se tratan sin cirugía. Este tipo suele deberse a pérdida de calidad del labrum. Esta pérdida de calidad no provoca inestabilidad del labrum ni del tendón del bíceps. Por ello, la cirugía no es útil y el tratamiento no quirúrgico suele funcionar mejor. Si el tratamiento no quirúrgico no funciona bien, aún puede operarse. La operación consistirá entonces en la “limpieza” (desbridamiento) del labrum deshilachado. Estos deshilachados del labrum pueden causar dolor y/o pinzamiento en el hombro.

Lesión SLAP tipo II
Las lesiones SLAP tipo II se reparan en la cirugía generalmente con el llamado método de anclaje único con doble sutura. Es decir, se fija un hilo en el hueso de la glenoides. Este es el anclaje. Desde el anclaje se forma un lazo que se pasa en forma de V alrededor del tendón del bíceps y del labrum. Esto proporciona una buena fijación del labrum.

Lesión SLAP tipo III
Las lesiones SLAP tipo III se tratan quirúrgicamente con una resección del asa de cubo. Es decir, se elimina el asa o colgajo presente. Después se revisa el labrum para ver si hay más deshilachados. Si los hay, se retiran. En caso de deshilachados mayores del labrum se utiliza un anclaje adicional para fijar el labrum al hueso.

Lesión SLAP tipo IV
En las lesiones tipo IV, el tratamiento quirúrgico depende del estado del tendón del bíceps. Si el tendón del bíceps aún está bien de forma mínima, se trata como una tipo III. Un tendón del bíceps con más del 30% dañado se trata como una tipo II. Entonces se extirpa o se traslada el tendón del bíceps y se sutura el labrum.

Además del tipo de lesión SLAP, hay otros factores que determinan la técnica quirúrgica, como:

• Edad del paciente.
• Calidad de todo el tejido muscular/tendinoso del hombro.
• Patrón de actividades del paciente.
• Riesgo de complicaciones.
• Todos estos factores determinan finalmente qué operación se realiza.

Después de la operación

Al paciente se le entrega un cabestrillo para dar reposo al hombro. Este cabestrillo debe llevarse 5-6 semanas. Justo después de la operación el paciente puede hacer ejercicios de movilidad para el codo, la muñeca y la mano.

Tras una semana se puede comenzar con movilizaciones pasivas. Es decir, un fisioterapeuta mueve la articulación sin fuerza muscular del propio paciente. Esto es para evitar que la articulación se quede rígida. Además, de este modo el tejido alrededor del hombro ya recibe ciertos estímulos de coordinación para recuperarse.

En las primeras 6 semanas, el aspecto más importante es el tendón del bíceps. Este tendón debe protegerse de grandes fuerzas para evitar que el bíceps vuelva a desprender el labrum. Por eso, se instruye al paciente a no levantar nada con el brazo operado.

Para la rehabilitación de un hombro tras una cirugía SLAP, se tiene en cuenta una indicación temporal, principalmente en relación con la cicatrización de la herida. La progresión real del entrenamiento y la intensidad durante la rehabilitación dependen de la función actual del hombro. Son importantes la movilidad, la función y las puntuaciones de dolor.

Seis semanas después de la operación se puede comenzar con entrenamiento ligero de fuerza del hombro. Aproximadamente a los tres meses se puede comenzar con cargas pesadas y actividades deportivas por debajo de la altura del hombro. A los seis meses, las actividades por encima de la altura del hombro están permitidas. Un hombro debe moverse de forma óptima antes de poder continuar con la rehabilitación.